Ce este amenoreea?
Amenoreea este o afecțiune medicală definită prin absența menstruației la femeile de vârstă reproductivă. Există două tipuri de amenoree:
- Amenoreea primară apare atunci când o fată nu a avut prima menstruație până la vârsta de 15 ani sau în termen de cinci ani de la primele semne ale pubertății.
- Amenoreea secundară este mai frecventă și apare atunci când o femeie care a avut menstruații regulate nu mai are menstruație timp de cel puțin trei luni sau timp de șase luni dacă menstruația a fost anterior neregulată.
Cauzele amenoreei pot varia și pot exista multe dintre ele. Aici putem găsi câteva exemple:
- Sarcina sau alăptarea este principala cauză a amenoreei secundare.
- Amenoreea hipotalamică: apare atunci când o femeie nu mai are menstruație deoarece creierul ei nu trimite ovarelor semnalele care ar determina începerea menstruației. Acest lucru se întâmplă adesea din cauza stresului, a exercițiilor fizice extreme (amenoreea sportivilor) sau a pierderii extreme în greutate.
- Amenoreea și PCOS: Sindromul ovarelor polichistice poate provoca amenoree prin crearea unui dezechilibru hormonal în corpul unei femei, făcând ca ciclul menstrual să fie imprevizibile.
- Amenoreea contraceptivă: cauzată de pilulele contraceptive, care împiedică ovulația să aibă loc. Acest tip de amenoree este de obicei sigur și este un efect secundar destul de frecvent al pilulelor contraceptive.
- Cauze anatomice: de exemplu, anomalii congenitale ale tractului reproducător feminin.
Influența hormonală asupra sângerării: Compararea diferitelor tipuri de contraceptive orale
Pilulele contraceptive pot provoca amenoree, însă apariția amenoreei depinde de mai mulți factori, unul dintre aceștia fiind tipul de contraceptiv oral utilizat, contraceptive orale combinate (COC) sau pilule numai cu progestativ (POP).
Dar mai întâi, să explicăm într-un mod simplu cauza sângerării menstruale. În fiecare lună, organismul se pregătește pentru o posibilă sarcină prin îngroșarea mucoasei uterului, numită și endometru. Estrogenul joacă un rol cheie în îngroșarea endometrului, în timp ce progesteronul îl stabilizează. Cu alte cuvinte, estrogenul stimulează creșterea mucoasei, iar progesteronul o menține pentru a o face potrivită pentru un ovul fertilizat.
Dacă sarcina nu are loc, producția de estrogen și progesteron scade, organismul înțelege că nu are nevoie de mucoasă și o elimină. Această eliminare a mucoasei este ceea ce formează sângele menstrual (faceți clic aici pentru mai multe informații).
Acum să vedem ce se întâmplă când luați pilule contraceptive.
Pe de o parte, Contraceptive orale combinate (COC) conțin atât estrogen, cât și progestativ. Acest tip de metodă contraceptivă va include de obicei unele "zile de repaus", care sunt zile fără hormoni, în următoarele combinații:
- 21 de zile de tratament hormonal urmate de 7 zile fără hormoni
- 24 de zile de tratament hormonal urmate de 4 zile fără hormoni
- 84 de zile de tratament hormonal urmate de 7 zile fără hormoni
În timpul zilelor fără hormoni, pot apărea sângerări de retragere. Această sângerare este asemănătoare unei perioade menstruale, dar este de obicei mai ușoară și mai scurtă. Aceasta se întâmplă deoarece scăderea bruscă a nivelului de hormoni determină căderea mucoasei uterului, ceea ce duce la sângerare. Atunci când luați contraceptive hormonale, organismul dumneavoastră nu produce la fel de mult estrogen și progesteron, iar acești hormoni sunt furnizați de COC. În acest caz, endometrul a crescut și s-a stabilizat datorită aportului consistent atât de estrogen, cât și de progestativ în timpul zilelor cu hormoni. Acesta este un răspuns normal și așteptat atunci când se utilizează COC în acest mod.
Prin urmare, în cazul combinațiilor de COC-uri în care există "zile de repaus", este mai puțin probabil să apară amenoreea. Cu toate acestea, în cazurile în care COC sunt luate continuu (fără "zile de repaus"), deoarece nu există nicio scădere a nivelului de hormoni, amenoreea este mult mai frecventă.
Pe de altă parte, Pilule numai cu progestativ (POP) conțin doar progestine, care pot fi o formă sintetică sau naturală de progesteron. Progestinele acționează prin suprimarea semnalelor hormonale din creier care stimulează ovarele să producă ovule și hormoni, inclusiv estrogen. Această suprimare duce la scăderea nivelului de estrogen, rezultând o mucoasă uterină foarte subțire, care nu se poate acumula suficient pentru a se elimina, ceea ce duce la absența sângerărilor menstruale. Din această cauză, amenoreea apare chiar dacă sunt incluse "zile de repaus" atunci când se iau POP. Cu toate acestea, acest efect poate varia de la o femeie la alta.
Prin urmare, de obicei, POP-urile provoacă amenoree mai des decât COC-urile și au sângerări mai neregulate.
Amenoreea contraceptivă este un răspuns normal la contraceptivele hormonale și nu este dăunătoare. Cu toate acestea, dacă amenoreea persistă după oprirea tratamentului contraceptiv, aceasta este denumită amenoree post-pilulă, care poate necesita o evaluare suplimentară de către un furnizor de servicii medicale.
Beneficiile amenoreei induse
Deși contraceptivele orale combinate (COC) și pilulele cu progestativ (POP) sunt indicate ca metodă contraceptivă, amenoreea indusă poate fi considerată un efect benefic, în special în cazul gestionării anumitor afecțiuni, și nu indică o problemă cu contraceptivele în sine.
Mai jos, vom explica cum funcționează unele dintre aceste beneficii.
- Endometrioza
Endometrioza este o afecțiune în care femeile prezintă dureri pelvine, sângerări abundente, infertilitate și oboseală, printre alte simptome. Este definită ca prezența țesutului endometrial în afara uterului, ceea ce duce la inflamarea și deteriorarea acestor zone. După cum am văzut anterior, estrogenul promovează creșterea endometrului, inclusiv a țesutului din afara uterului la persoanele cu endometrioză. Prin urmare, endometrioza este o boală dependentă de estrogen, ceea ce înseamnă că nivelurile ridicate de estrogen pot agrava simptomele, motiv pentru care progestativele sunt adesea utilizate pentru a reduce nivelurile de estrogen. Subțierea mucoasei uterine cu ajutorul progestativului poate ajuta la ameliorarea simptomelor endometriozei, făcând din amenoreea indusă un efect secundar benefic.
- Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)
PCOS este o tulburare hormonală cauzată de producția excesivă de androgeni (hormoni masculini) de către ovare și se caracterizează prin chisturi multiple pe ovare. Principalele simptome includ menstruații neregulate, creșterea excesivă a părului și acnee.
Amenoreea indusă cu ajutorul pilulelor cu estrogen/progestin ajută la reducerea nivelului de androgeni prin suprimarea producției de către ovare a acestor hormoni. Această reducere a androgenilor poate îmbunătăți simptome precum acneea și creșterea excesivă a părului.
- Sângerări menstruale abundente
Amenoreea indusă, adesea obținută prin POP, reduce grosimea mucoasei uterine. O căptușeală mai subțire duce la o cantitate mai mică de țesut care trebuie eliminat în timpul menstruației, ceea ce duce la sângerări mai ușoare sau absente.
- Reducerea stresului
Amenoreea indusă poate ajuta la reducerea stresului prin eliminarea simptomelor legate de menstruație, stabilizarea nivelurilor hormonale și oferirea unei ușurări psihologice. Acest lucru poate duce la o stare emoțională mai stabilă și la îmbunătățirea calității vieții.
Amenoreea în timpul utilizării anticoncepționalelor poate determina uneori o pacientă să creadă că ar putea fi însărcinată. Cu toate acestea, dacă contraceptivul a fost utilizat corect, probabilitatea de sarcină este foarte scăzută. Cu toate acestea, dacă există îndoieli, este recomandabil să se efectueze un test de sarcină și să se consulte un medic primar pentru confirmare și îndrumare suplimentară.