L'emorragia post-partum (PPH) è una condizione grave in cui la madre perde rapidamente molto sangue durante o subito dopo il parto. Questo può causare un forte calo della pressione sanguigna, con conseguente shock e persino situazioni di pericolo di vita se non trattate tempestivamente. È importante conoscere la PPH, capire i rischi che comporta per le donne, come viene identificata e le misure adottate oggi per prevenirla e trattarla.
Che cos'è l'emorragia post-partum?
L'emorragia durante il travaglio o dopo il parto è un'emergenza grave e comune in gravidanza. È la principale causa di ricovero in unità di terapia intensiva per le donne in gravidanza e dopo il parto.
La mortalità materna dovuta a emorragia varia da 30% a 50%, colpisce milioni di donne ogni anno ed è comunemente definita come una perdita di sangue di 500 ml dopo un parto vaginale o di 1.000 ml dopo un parto cesareo.
Esistono due tipi di emorragia post-partum:
Emorragia primaria post-partum: Si verifica nelle prime 24 ore dopo il parto.
Emorragia secondaria post-partum: Si verifica tra le 24 ore e le 12 settimane dopo il parto.
I segni più frequenti di emorragia post-partum comprendono:
- Emorragie abbondanti e incontrollate.
- Riduzione della pressione sanguigna.
- Frequenza cardiaca elevata.
- Diminuzione del numero di globuli rossi.
- Gonfiore e fastidio nell'area vaginale o nelle regioni vicine, soprattutto se causato da un ematoma.
Perché si verifica l'emorragia post-partum?
I motivi per cui può verificarsi un'emorragia post-partum sono diversi.
Durante la gravidanza, la placenta si attacca alla parete dell'utero e fornisce nutrimento e ossigeno al bambino. Dopo la nascita, l'utero continua a contrarsi per espellere la placenta, nel cosiddetto terzo stadio del travaglio. Queste contrazioni contribuiscono anche a comprimere i vasi sanguigni a cui era attaccata la placenta. A volte, tuttavia, queste contrazioni non sono abbastanza forti da arrestare l'emorragia, il che è chiamato atonia uterina ed è responsabile fino all'80% delle emorragie post-partum.
L'emorragia post-partum può verificarsi anche se parti della placenta rimangono attaccate alla parete dell'utero o se si verificano danni agli organi riproduttivi durante il parto. Il rischio di emorragia post-partum aumenta se si soffre di un disturbo della coagulazione del sangue o di alcune condizioni di salute.
Chiunque può avere un'emorragia post-partum dopo il parto. Sebbene esistano molti fattori di rischio, circa 40% delle emorragie si verificano in donne senza fattori di rischio. La maggior parte delle emorragie postpartum si verifica subito dopo il parto della placenta ed è più probabile dopo un parto cesareo.
Chi è a rischio di emorragia post-partum?
Alcune donne sono più soggette a soffrire di emorragia post-partum. Ecco alcuni fattori che possono aumentare questo rischio:
- Rottura della placenta: Quando la placenta si stacca dall'utero troppo presto.
- Placenta Previa: Quando la placenta si trova sopra o vicino alla cervice.
- Utero sovradimensionato: Spesso è dovuto a un eccesso di liquido amniotico o a un bambino di grandi dimensioni.
- Neonati multipli: Avere due, tre o più gemelli.
- Ipertensione legata alla gravidanza: Condizioni come la pre-eclampsia.
- Parto multiplo: aver partorito molte volte in precedenza.
- Travaglio prolungato: Quando il travaglio dura a lungo.
- Infezioni: Durante la gravidanza o il parto.
- Obesità: Un indice di massa corporea più elevato può aumentare il rischio.
- Parto assistito: Uso del forcipe o del vuoto durante il parto.
- Etnia: Essere di origine asiatica o ispanica.
Come viene diagnosticata l'emorragia post-partum?
Oltre a un'anamnesi completa e a un esame fisico approfondito, la diagnosi di emorragia post-partum si basa principalmente sui sintomi osservati. Gli esami di laboratorio sono fondamentali per confermare la diagnosi e comprendono:
- Stimare la perdita di sangue contando il numero di impacchi saturi o pesando le medicazioni e le spugne utilizzate per assorbire il sangue (circa 1 grammo equivale a 1 millilitro di sangue).
- Misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.
- Valutazione dei livelli di ematocrito per determinare il numero di globuli rossi.
- Analisi dei fattori di coagulazione del sangue.
Sebbene l'emorragia post-partum sia una complicazione grave che richiede un'attenzione immediata, è importante capire che alcune emorragie sono prevedibili durante e dopo il parto e possono persino essere considerate "normali". Il segreto è conoscere la differenza tra le due cose.
Sanguinamento dopo il parto (Lochia)
La lochia è la perdita vaginale che le donne sperimentano dopo il parto. Si tratta di una miscela di sangue, muco e tessuto placentare che il corpo espelle quando l'utero si riprende e torna alle sue dimensioni normali.
Fasi di Lochia:
La lochia attraversa diverse fasi:
- Lochia rubra: Durante i primi 3-5 giorni, il sanguinamento è più pesante e di colore rosso vivo. Queste perdite sono simili a quelle di una mestruazione abbondante e possono contenere piccoli coaguli.
- Lochia sierosa: Con il passare dei giorni, le perdite diventano più rosa o marroni e meno intense. Questa fase dura in genere fino a 10 giorni dopo il parto.
- Lochia alba: Alla fine le perdite diventano più chiare o giallo-bianche. Questa fase può durare da 2 a 6 settimane dopo il parto, con una graduale diminuzione della quantità di perdite.
Assistenza durante l'emorragia post-partum
- Uso di assorbenti igienici: Durante questo periodo, si consiglia di utilizzare assorbenti superassorbenti anziché tamponi, poiché questi ultimi possono aumentare il rischio di infezioni. È importante cambiarli regolarmente per mantenere una buona igiene.
- Igiene personale: Lavarsi le mani prima e dopo aver cambiato gli assorbenti è essenziale per prevenire le infezioni. Inoltre, mantenere la zona perineale pulita e asciutta favorisce il recupero.
- Monitoraggio dell'emorragia: Se il sanguinamento diventa improvvisamente più pesante o se sono presenti coaguli di grandi dimensioni, è importante informare l'ostetrica o il medico. Questi possono essere segni di complicazioni che richiedono l'intervento di un medico.
Cambiamenti durante l'allattamento
- È comune che il sanguinamento aumenti durante l'allattamento, che stimola il rilascio di ossitocina, un ormone che provoca contrazioni uterine, aiutando l'utero a tornare alle sue dimensioni normali più rapidamente. Queste contrazioni possono causare crampi simili a quelli mestruali e un aumento temporaneo del sanguinamento.
Tabella di marcia dell'OMS per combattere l'emorragia post-partum tra il 2023 e il 2030.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), in collaborazione con la Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO), ha sviluppato una tabella di marcia per combattere l'emorragia post-partum (PPH) tra il 2023 e il 2030. Questa iniziativa risponde all'urgente necessità di ridurre la morbilità e la mortalità materno-fetale associate alle complicanze dell'emorragia post-partum, che continua a essere una causa significativa di mortalità materna in tutto il mondo.
La roadmap si basa su pratiche basate sull'evidenza e sull'opinione di esperti, stabilendo obiettivi chiari, attività strategiche e tappe specifiche per far progredire la ricerca, la regolamentazione, l'attuazione e la promozione di misure efficaci contro la PPH a livello globale. Il suo approccio innovativo è adattato alle esigenze specifiche di ciascun Paese, in particolare di quelli con un elevato carico di PPH e risorse limitate, cercando di mobilitare gli investimenti nelle aree critiche dei sistemi sanitari.
Gli obiettivi principali della roadmap includono l'allineamento degli sforzi internazionali, il rafforzamento della cooperazione tra diversi attori come la comunità internazionale, i finanziatori, i ricercatori, gli innovatori, le associazioni professionali e le agenzie di sviluppo delle linee guida. Si cerca inoltre di coinvolgere gli attuatori, comprese le organizzazioni della società civile e le ONG, nonché i ministeri della salute e il pubblico in generale, soprattutto le donne, che sono direttamente colpite dalla PPH.
Questa iniziativa mira a soddisfare le priorità fondamentali degli Obiettivi di Sviluppo Sostenibile (SDGs), in particolare l'obiettivo 3.1 di ridurre la mortalità materna a livello globale. Promuovendo un approccio globale e collaborativo, la roadmap mira a trasformare l'assistenza sanitaria materna e neonatale, promuovendo progressi tecnici, investimenti strategici e politiche efficaci che sono fondamentali per migliorare i risultati sanitari in tutto il mondo.
L'emorragia post-partum è un grave problema di salute pubblica che colpisce milioni di donne in tutto il mondo. È importante che la società sia informata su questa complicanza della gravidanza, sulle sue cause, sui sintomi e su come prevenirla. In questo modo, le donne incinte e le loro famiglie possono essere meglio preparate. Inoltre, parlare di emorragia post-partum aiuta a rompere il silenzio e il tabù che circonda le difficoltà del parto, rendendo più facile per un maggior numero di donne chiedere e ricevere il sostegno che meritano.
