L'hémorragie du post-partum (HPP) est une affection grave dans laquelle la mère perd beaucoup de sang rapidement pendant ou juste après l'accouchement. Cela peut provoquer une chute importante de la pression artérielle, entraînant un état de choc et même des situations potentiellement mortelles si elle n'est pas traitée rapidement. Il est important de connaître l'HPP, de comprendre les risques qu'elle représente pour les femmes, de savoir comment elle est identifiée et de connaître les mesures prises aujourd'hui pour la prévenir et la traiter.
Qu'est-ce que l'hémorragie du post-partum ?
Les saignements pendant le travail ou après l'accouchement constituent une urgence grave et fréquente pendant la grossesse. C'est la principale cause d'admission des femmes enceintes et des femmes en post-partum dans les unités de soins intensifs.
La mortalité maternelle due à une hémorragie varie de 30% à 50%, affectant des millions de femmes chaque année, et est communément définie comme une perte de sang de 500 ml après un accouchement par voie basse ou de 1 000 ml après une césarienne.
Il existe deux types d'hémorragie post-partum :
Hémorragie primaire du post-partum: Ce phénomène se produit dans les 24 heures qui suivent l'accouchement.
Hémorragie secondaire du post-partum: Cela se produit entre 24 heures et 12 semaines après l'accouchement.
Les signes les plus fréquents de l'hémorragie post-partum sont les suivants :
- Saignements abondants et incontrôlés.
- Réduction de la tension artérielle.
- Rythme cardiaque élevé.
- Diminution du nombre de globules rouges.
- Gonflement et gêne dans la région vaginale ou dans les régions voisines, en particulier en cas d'hématome.
Pourquoi l'hémorragie du post-partum se produit-elle ?
L'hémorragie du post-partum peut se produire pour plusieurs raisons.
Pendant la grossesse, le placenta se fixe à la paroi de l'utérus et fournit des nutriments et de l'oxygène au bébé. Après la naissance, l'utérus continue de se contracter pour expulser le placenta, au cours de ce que l'on appelle la troisième phase du travail. Ces contractions permettent également de comprimer les vaisseaux sanguins où le placenta était attaché. Parfois, cependant, ces contractions ne sont pas assez fortes pour arrêter le saignement, ce qui est appelé atonie utérine et est responsable de près de 80% des hémorragies du post-partum.
L'hémorragie du post-partum peut également se produire si des parties du placenta restent attachées à la paroi de l'utérus ou si les organes reproducteurs sont endommagés pendant l'accouchement. Le risque d'hémorragie du post-partum augmente si vous souffrez d'un trouble de la coagulation sanguine ou de certains problèmes de santé.
Tout le monde peut être victime d'une hémorragie du post-partum après l'accouchement. Bien qu'il existe de nombreux facteurs de risque, environ 40% des hémorragies surviennent chez des femmes ne présentant aucun facteur de risque. La plupart des hémorragies du post-partum se produisent immédiatement après la délivrance du placenta et sont plus fréquentes après une césarienne.
Qui est exposé au risque d'hémorragie du post-partum ?
Certaines femmes sont plus susceptibles de souffrir d'une hémorragie post-partum. Voici quelques facteurs qui peuvent augmenter ce risque :
- Décollement du placenta : Le placenta se détache trop tôt de l'utérus.
- Placenta Previa : Lorsque le placenta est situé au-dessus ou à proximité du col de l'utérus.
- L'utérus est trop étiré : Souvent dû à un excès de liquide amniotique ou à un gros bébé.
- Les bébés multiples : Avoir des jumeaux, des triplés ou plus.
- Hypertension liée à la grossesse : Conditions telles que la pré-éclampsie.
- Naissances multiples : avoir accouché plusieurs fois auparavant.
- Travail prolongé : Lorsque le travail dure longtemps.
- Infections : Pendant la grossesse ou l'accouchement.
- L'obésité : Un indice de masse corporelle élevé peut augmenter le risque.
- Accouchement assisté : Utilisation de forceps ou d'aspiration pendant l'accouchement.
- Ethnicité : Être d'origine asiatique ou hispanique.
Comment l'hémorragie du post-partum est-elle diagnostiquée ?
Outre les antécédents médicaux complets et un examen physique approfondi, le diagnostic de l'hémorragie du post-partum repose principalement sur les symptômes observés. Les tests de laboratoire sont essentiels pour confirmer le diagnostic :
- Estimation de la perte de sang en comptant le nombre de compresses saturées ou en pesant les pansements et les éponges utilisés pour absorber le sang (environ 1 gramme équivaut à 1 millilitre de sang).
- Mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
- L'évaluation des niveaux d'hématocrite pour déterminer le nombre de globules rouges.
- Analyse des facteurs de coagulation du sang.
Si l'hémorragie du post-partum est une complication grave qui nécessite une attention immédiate, il est important de comprendre que certains saignements sont prévisibles pendant et après l'accouchement et peuvent même être considérés comme "normaux". L'essentiel est de savoir faire la différence entre les deux.
Saignements après l'accouchement (lochies)
Les lochies sont les pertes vaginales dont souffrent les femmes après l'accouchement. Ce saignement est un mélange de sang, de mucus et de tissu placentaire que le corps expulse à mesure que l'utérus se rétablit et reprend sa taille normale.
Phases de la Lochia :
Les lochies passent par plusieurs étapes :
- Lochia rubra: Pendant les 3 à 5 premiers jours, les saignements sont plus abondants et rouge vif. Ces écoulements ressemblent à des règles abondantes et peuvent contenir de petits caillots.
- Lochies séreuses: Au fil des jours, les pertes deviennent plus roses ou plus brunes et moins intenses. Cette phase dure généralement jusqu'à 10 jours après l'accouchement.
- Lochia alba: Les pertes finissent par s'éclaircir ou devenir blanc-jaune. Ce stade peut durer de 2 à 6 semaines après l'accouchement, avec une diminution progressive de la quantité de pertes.
Soins pendant les saignements du post-partum
- Utilisation de serviettes hygiéniques: Pendant cette période, il est recommandé d'utiliser des serviettes hygiéniques superabsorbantes plutôt que des tampons, car ces derniers peuvent augmenter le risque d'infection. Il est important de les changer régulièrement pour maintenir une bonne hygiène.
- Hygiène personnelle: Se laver les mains avant et après avoir changé les serviettes hygiéniques est essentiel pour prévenir les infections. En outre, le fait de garder la zone périnéale propre et sèche facilite la guérison.
- Surveillance des saignements: Si les saignements deviennent soudainement plus abondants ou si des caillots importants sont présents, il est important d'en informer la sage-femme ou le médecin. Il peut s'agir de signes de complications nécessitant des soins médicaux.
Changements au cours de la lactation
- Il est fréquent que les saignements augmentent pendant l'allaitement, ce qui stimule la libération d'ocytocine, une hormone qui provoque des contractions utérines, aidant ainsi l'utérus à retrouver plus rapidement sa taille normale. Ces contractions peuvent provoquer des crampes semblables aux crampes menstruelles et une augmentation temporaire des saignements.
Feuille de route de l'OMS pour combattre l'hémorragie du post-partum entre 2023 et 2030.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS), en collaboration avec la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO), a élaboré une feuille de route visant à lutter contre l'hémorragie du post-partum (HPP) entre 2023 et 2030. Cette initiative répond au besoin urgent de réduire la morbidité et la mortalité materno-fœtales associées aux complications de l'hémorragie du post-partum, qui reste une cause importante de mortalité maternelle dans le monde.
La feuille de route s'appuie sur des pratiques fondées sur des données probantes et sur l'avis d'experts. Elle définit des objectifs clairs, des activités stratégiques et des étapes spécifiques pour faire progresser la recherche, la réglementation, la mise en œuvre et la promotion de mesures efficaces en matière d'HPP à l'échelle mondiale. Son approche innovante est adaptée aux besoins uniques de chaque pays, en particulier ceux dont la charge de morbidité est élevée et les ressources limitées, et qui cherchent à mobiliser des investissements dans des domaines essentiels des systèmes de santé.
Les principaux objectifs de la feuille de route sont l'harmonisation des efforts internationaux, le renforcement de la coopération entre divers acteurs tels que la communauté internationale, les bailleurs de fonds, les chercheurs, les innovateurs, les associations professionnelles et les agences chargées de l'élaboration des lignes directrices. Elle vise également à impliquer les responsables de la mise en œuvre, notamment les organisations de la société civile et les ONG, ainsi que les ministères de la santé et le grand public, en particulier les femmes, qui sont directement touchés par l'HPP.
Cette initiative vise à répondre aux priorités essentielles des objectifs de développement durable (ODD), en particulier la cible 3.1 qui vise à réduire la mortalité maternelle dans le monde. En promouvant une approche globale et collaborative, la feuille de route vise à transformer les soins de santé maternelle et néonatale, en favorisant les avancées techniques, les investissements stratégiques et les politiques efficaces qui sont essentiels pour améliorer les résultats en matière de santé dans le monde entier.
L'hémorragie du post-partum est un grave problème de santé publique qui touche des millions de femmes dans le monde. Il est important que la société soit informée de cette complication de la grossesse, de ses causes, de ses symptômes et des moyens de la prévenir. De cette manière, les femmes enceintes et leurs familles peuvent être mieux préparées. En outre, parler de l'hémorragie du post-partum contribue à briser le silence et le tabou qui entourent les difficultés de l'accouchement, ce qui permet à un plus grand nombre de femmes de demander et de recevoir le soutien qu'elles méritent.
