Qu'est-ce que l'aménorrhée ?
L'aménorrhée est un état pathologique défini par l'absence de menstruations chez les femmes en âge de procréer. Il existe deux types d'aménorrhée :
- On parle d'aménorrhée primaire lorsqu'une jeune fille n'a pas eu ses premières règles avant l'âge de 15 ans ou dans les cinq ans qui suivent les premiers signes de la puberté.
- L'aménorrhée secondaire est plus fréquente et se produit lorsqu'une femme qui avait des règles régulières n'a plus de règles pendant au moins trois mois, ou pendant six mois si elles étaient auparavant irrégulières.
Les causes de l'aménorrhée peuvent varier et être nombreuses. En voici quelques exemples :
- La grossesse ou l'allaitement est la principale cause d'aménorrhée secondaire.
- Aménorrhée hypothalamique : une femme n'a plus ses règles parce que son cerveau n'envoie pas à ses ovaires les signaux nécessaires à l'apparition des règles. Cette situation est souvent due au stress, à l'exercice physique extrême (aménorrhée des athlètes) ou à une perte de poids importante.
- Aménorrhée et SOPK : Le syndrome des ovaires polykystiques peut provoquer l'aménorrhée en créant un déséquilibre hormonal dans l'organisme de la femme, ce qui a pour effet d'augmenter le taux de cholestérol dans l'organisme. cycle menstruel être imprévisible.
- Aménorrhée contraceptive : causée par les pilules contraceptives, qui empêchent l'ovulation de se produire. Ce type d'aménorrhée est généralement sans danger et constitue un effet secondaire assez courant des pilules contraceptives.
- Causes anatomiques : par exemple, anomalies congénitales de l'appareil reproducteur féminin.
Influence hormonale sur les saignements : Comparaison de différents types de contraceptifs oraux
Les pilules contraceptives peuvent provoquer une aménorrhée, mais le fait qu'une personne développe une aménorrhée dépend de nombreux facteurs, dont l'un est le type de contraceptif oral utilisé, les contraceptifs oraux combinés (COC) ou les pilules à progestatif seul (POP).
Mais tout d'abord, expliquons de manière simple ce qu'est la cause des saignements menstruels. Chaque mois, le corps se prépare à une éventuelle grossesse en épaississant la paroi de l'utérus, également appelée endomètre. Les œstrogènes jouent un rôle clé dans l'épaississement de l'endomètre, tandis que la progestérone le stabilise. En d'autres termes, les œstrogènes stimulent la croissance de la muqueuse et la progestérone l'entretient pour qu'elle puisse accueillir un ovule fécondé.
Si la grossesse ne se produit pas, la production d'œstrogènes et de progestérone diminue, le corps comprend qu'il n'a pas besoin de la muqueuse et l'élimine. Cette élimination de la muqueuse est à l'origine du sang menstruel (cliquez ici pour plus d'informations).
Voyons maintenant ce qui se passe en cas de prise de pilules contraceptives.
D'une part, Contraceptifs oraux combinés (COC) contiennent à la fois des œstrogènes et des progestatifs. Ce type de méthode contraceptive comprend généralement des "jours de repos", c'est-à-dire des jours sans hormones, dans les combinaisons suivantes :
- 21 jours de traitement hormonal suivis de 7 jours sans hormones
- 24 jours de traitement hormonal suivis de 4 jours sans hormones
- 84 jours de traitement hormonal suivis de 7 jours sans hormones
Pendant les jours sans hormones, des saignements de privation peuvent survenir. Ces saignements ressemblent aux règles, mais ils sont généralement plus légers et plus courts. Ils sont dus à la chute soudaine du taux d'hormones, qui entraîne une perte de la muqueuse utérine et donc des saignements. Lors de la prise de les contraceptifs hormonauxPendant les jours hormonaux, le corps ne produit pas autant d'œstrogènes et de progestérone et ces hormones sont fournies par le COC. Dans ce cas, l'endomètre s'est développé et stabilisé en raison de l'apport constant d'œstrogènes et de progestatifs pendant les jours de prise d'hormones. Il s'agit d'une réaction normale et attendue lors de l'utilisation de COC de cette manière.
Par conséquent, avec les combinaisons de COC comportant des "jours de repos", l'aménorrhée est moins susceptible de se produire. En revanche, dans les cas où les COC sont pris en continu (sans "jours de repos"), l'aménorrhée est beaucoup plus fréquente, car il n'y a pas de chute des taux d'hormones.
D'autre part, Pilules à progestatif seul (POP) ne contiennent que des progestatifs, qui peuvent être une forme synthétique ou naturelle de progestérone. Les progestatifs agissent en supprimant les signaux hormonaux provenant du cerveau qui stimulent les ovaires à produire des ovules et des hormones, y compris des œstrogènes. Cette suppression entraîne une baisse des niveaux d'œstrogènes, ce qui se traduit par une muqueuse utérine très fine qui ne peut pas s'accumuler suffisamment pour être éliminée, d'où l'absence de saignements menstruels. Pour cette raison, l'aménorrhée se produit même si des "jours de repos" sont inclus dans la prise de POP. Toutefois, cet effet peut varier d'une femme à l'autre.
Par conséquent, les POP provoquent généralement une aménorrhée plus souvent que les COC et ont des saignements plus irréguliers.
L'aménorrhée contraceptive est une réponse normale aux contraceptifs hormonaux et n'est pas dangereuse. Toutefois, si l'aménorrhée persiste après l'arrêt du traitement contraceptif, on parle d'aménorrhée post-pilule, ce qui peut nécessiter une évaluation plus approfondie par un professionnel de la santé.
Avantages de l'aménorrhée provoquée
Bien que les contraceptifs oraux combinés (COC) et les pilules à progestatif seul (POP) soient indiqués comme méthode contraceptive, l'aménorrhée induite peut être considérée comme un effet bénéfique, notamment dans le cadre de la prise en charge de certains problèmes de santé, et n'indique pas un problème avec les contraceptifs eux-mêmes.
Nous expliquons ci-dessous comment fonctionnent certains de ces avantages.
- Endométriose
L'endométriose est une maladie qui se traduit par des douleurs pelviennes, des saignements abondants, la stérilité et la fatigue, entre autres symptômes. Elle se définit par la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, ce qui entraîne une inflammation et des lésions dans ces zones. Comme nous l'avons vu précédemment, les œstrogènes favorisent la croissance de l'endomètre, y compris du tissu situé en dehors de l'utérus chez les personnes atteintes d'endométriose. Par conséquent, l'endométriose est une maladie dépendante des œstrogènes, ce qui signifie que des niveaux élevés d'œstrogènes peuvent aggraver les symptômes, raison pour laquelle les progestatifs sont souvent utilisés pour réduire les niveaux d'œstrogènes. L'amincissement de la muqueuse utérine par les progestatifs peut contribuer à soulager les symptômes de l'endométriose, ce qui fait de l'aménorrhée induite un effet secondaire bénéfique.
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Le SOPK est un trouble hormonal causé par la production excessive d'androgènes (hormones mâles) par les ovaires et caractérisé par de multiples kystes sur les ovaires. Les principaux symptômes sont des règles irrégulières, une pilosité excessive et de l'acné.
L'aménorrhée provoquée à l'aide de pilules œstroprogestatives permet de réduire les niveaux d'androgènes en supprimant la production de ces hormones par les ovaires. Cette réduction des androgènes peut améliorer les symptômes tels que l'acné et la croissance excessive des cheveux.
- Saignements menstruels abondants
L'aménorrhée induite, souvent obtenue grâce aux POP, réduit l'épaisseur de la muqueuse utérine. Une muqueuse plus fine réduit la quantité de tissu à éliminer pendant les règles, ce qui se traduit par des saignements plus légers, voire inexistants.
- Réduction du stress
L'aménorrhée provoquée peut contribuer à réduire le stress en éliminant les symptômes liés aux règles, en stabilisant les taux d'hormones et en apportant un soulagement psychologique. Cela peut conduire à un état émotionnel plus stable et à une meilleure qualité de vie.
L'aménorrhée pendant l'utilisation d'un contraceptif peut parfois amener une patiente à penser qu'elle est peut-être enceinte. Toutefois, si le contraceptif a été utilisé correctement, la probabilité d'une grossesse est très faible. Néanmoins, en cas de doute, il est conseillé de faire un test de grossesse et de consulter un médecin de premier recours pour obtenir une confirmation et des conseils supplémentaires.