Refluks żołądkowo-przełykowy i choroba refluksowa przełyku (GERD): Objawy, przyczyny i leczenie

Refluks kwasu występuje, gdy treść żołądkowa cofa się do przełyku; wiele osób odczuwa to jako zgagę, ale refluks może również powodować objawy gardła lub oddychania. Jeśli epizody te są częste lub prowadzą do ciągłego podrażnienia, lekarz może zdiagnozować chorobę refluksową przełykuGERD (przewlekła choroba refluksowa).

Typowe objawy refluksu żołądkowo-przełykowego i choroby refluksowej przełyku

Najbardziej typowymi objawami refluksu kwaśnego są uczucie pieczenia w klatce piersiowej (zgaga) i regurgitacja (cofanie się kwaśnego płynu lub pokarmu).

Inne częste objawy GERD to:

• Uczucie ‘guza w gardle
• Problemy z połykaniem (dysfagia)
• Chrypka lub podrażnienie gardła
• Nocny kaszel (kwaśny kaszel refluksowy)

Nie każdy doświadcza refluksu w ten sam sposób. Niektórzy ludzie zauważają głównie klasyczną zgagę i regurgitację, podczas gdy inni mają więcej objawów “pozaprzełykowych”, takich jak kaszel, chrypka lub dyskomfort w gardle - czasami z minimalnym pieczeniem. Objawy te często nasilają się po jedzeniu, podczas schylania się lub leżenia, szczególnie w późniejszych godzinach. Refluks nocny może być szczególnie uciążliwy, ponieważ leżenie na płasko ułatwia przemieszczanie się treści żołądkowej w górę.

Co powoduje refluks żołądkowy?

Większość przypadków refluksu kwaśnego jest związana z dolnym zwieraczem przełyku (LES), “zaworem” między żołądkiem a przełykiem, który rozluźnia się w niewłaściwym czasie lub ulega osłabieniu, umożliwiając cofanie się treści żołądkowej.

Chociaż często zakłada się, że refluks jest spowodowany “zbyt dużą ilością kwasu”, jest on częściej powiązany z czynnikami mechanicznymi lub związanymi z ciśnieniem, które wpływają na to, jak dobrze funkcjonuje ta zastawka. Na przykład pełniejszy żołądek, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej lub zmiany strukturalne, takie jak przepuklina rozworu przełykowego.

Czynniki ryzyka choroby refluksowej przełyku i częstej zgagi obejmują:

• Otyłość (zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej może sprzyjać cofaniu się krwi)
• Ciąża (zarówno ciśnienie, jak i zmiany hormonalne może pogorszyć refluks)
• przepuklina rozworu przełykowego (która może osłabić barierę między żołądkiem a przełykiem)
• Palenie
• Niektóre leki (takie jak niektóre leki przeciwzapalne)
• Duże posiłki i jedzenie późno w nocy

Opcje leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego i GERD

Celem leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego jest zmniejszenie objawów, wyleczenie podrażnień i zapobieganie powikłaniom. Większość ludzi osiąga poprawę dzięki stopniowemu podejściu: zacznij od zmiany stylu życia i diety, w razie potrzeby dodaj leki i rozważ zabiegi tylko wtedy, gdy objawy utrzymują się pomimo odpowiedniej opieki.

Zmiany w diecie i stylu życia

Codzienne pomiary mogą stanowić znaczącą różnicę, szczególnie w przypadku częstych lub nocnych objawów:

• W razie potrzeby schudnąć (nawet niewielka utrata wagi może zmniejszyć nacisk na żołądek).
• Rzuć palenie, ponieważ tytoń może pogorszyć refluks.
• Unikaj późnych posiłków i staraj się nie kłaść przez 2-3 godziny po jedzeniu.
• Uniesienie wezgłowia łóżka w przypadku objawów nocnych (uniesienie głowy i górnej części tułowia jest zwykle bardziej skuteczne niż dodanie dodatkowych poduszek).
• Jedz mniejsze porcje częściej niż bardzo duże posiłki (duże posiłki mogą zwiększać ciśnienie w żołądku).
• Unikaj ciasnych ubrań wokół talii, jeśli wywołują objawy (ucisk w okolicy brzucha może pogorszyć refluks).
• Dlaczego pora posiłków jest szczególnie ważna
• Po jedzeniu żołądek jest pełniejszy, a ciśnienie wzrasta. Jeśli położysz się zbyt wcześnie, grawitacja już nie pomaga
• zatrzymują treść w żołądku, zwiększając prawdopodobieństwo refluksu. Dlatego też często unika się późnych posiłków,
• Praktyczne zalecenie.

Dieta na refluks żołądkowy: pokarmy, których należy unikać i te, które pomagają

Dieta na refluks żołądkowo-przełykowy zwykle koncentruje się na identyfikacji czynników wywołujących, ponieważ nie wszyscy reagują na te same pokarmy.

Pokarmy powodujące refluks żołądkowo-przełykowy:

• Tłusta żywność
• Pikantne potrawy
• Produkty na bazie pomidorów (dla niektórych osób)
• Czekolada
• Kawa i napoje zawierające kofeinę
• Alkohol
• Napoje gazowane

Pokarmy, które mogą pomóc w refluksie (często lepiej tolerowane):

• Pełne ziarna (np. owies i inne produkty bogate w błonnik)
• Warzywa (generalnie niskotłuszczowe i delikatne dla wielu osób)
• Chude białka (przygotowane z mniejszą ilością tłuszczu)
• Owoce inne niż cytrusowe (tolerowane)

Leki i terapie na receptę

W przypadku łagodnych lub sporadycznych objawów pomocne mogą być dostępne bez recepty leki zobojętniające sok żołądkowy. Zapewniają one szybką, krótkotrwałą ulgę, ale nie leczą podstawowego stanu zapalnego i nie powinny być stosowane codziennie w przypadku poważnych objawów bez porady.

W przypadku bardziej uporczywych objawów lekarze mogą zalecić stosowanie H2-blokerów lub inhibitorów pompy protonowej (IPP). Zmniejszają one produkcję kwasu, często umożliwiając gojenie się wyściółki przełyku. Niektóre z nich są dostępne bez recepty, podczas gdy inne wymagają recepty w zależności od dawki i lokalnych przepisów.

Gdy potrzebne są procedury medyczne

Jeśli objawy nie ustępują po zmianie stylu życia i przyjmowaniu leków, lekarze mogą rozważyć operację antyrefluksową (taką jak fundoplikacja) lub wybrane opcje endoskopowe w celu rozwiązania problemów z zastawką między żołądkiem a przełykiem.

Rola mikrobioty jelitowej w chorobie refluksowej przełyku: Dlaczego dieta i styl życia mogą mieć znaczenie poza objawami

Pojawiające się badania sugeruje, że zarówno mikrobiota jelitowa, jak i mikrobiota przełyku mogą odgrywać rolę w procesach związanych z GERD, w tym w stanach zapalnych i zmianach w barierze śluzówkowej. Niektóre badania genetyczne wskazują nawet na potencjalny dwukierunkowy związek między GERD a dysbiozą.

Ponieważ codzienne czynniki, takie jak pory posiłków, masa ciała, palenie tytoniu i nawyki żywieniowe mają kluczowe znaczenie dla kontroli objawów, mogą one również pośrednio wpływać na środowisko mikrobiologiczne. Właśnie dlatego zmiany stylu życia mogą mieć znaczący wpływ nie tylko na objawy, ale także na podstawowe mechanizmy związane z refluksem u wielu osób.

Kiedy udać się do lekarza z powodu refluksu

W przypadku wystąpienia objawów należy zasięgnąć porady lekarza:

• Występują często (np. przez większość dni lub częściej niż dwa razy w tygodniu) lub nasilają się
• Nie poprawia się po odpowiedniej zmianie stylu życia lub krótkotrwałym leczeniu bez recepty.
• Obejmują trudności w połykaniu, niewyjaśnioną utratę masy ciała, uporczywe wymioty, wymioty krwią lub czarne stolce (objawy alarmowe wymagające oceny).

Powikłania nieleczonej choroby refluksowej przełyku

• Zapalenie przełyku (zapalenie przełyku)
• Przełyk Barretta (zmiany przedrakowe związane ze zwiększonym ryzykiem raka przełyku)
• Zwężenia (zwężenie przełyku spowodowane bliznowaceniem, które może powodować problemy z połykaniem)

Inne często zadawane pytania

• Jaka jest różnica między refluksem kwaśnym a GERD?

Refluks kwaśny może występować sporadycznie; GERD to przewlekły refluks, który powoduje uciążliwe, powtarzające się objawy lub prowadzi do podrażnień i/lub powikłań w miarę upływu czasu.

• Jakie są najczęstsze objawy GERD?

Zgaga i niedomykalność są najczęstsze, ale niektóre osoby zauważają głównie podrażnienie gardła, chrypkę lub przewlekły kaszel, szczególnie w nocy.

• Co powoduje refluks żołądkowy?

Zwykle jest to osłabiony lub nieprawidłowo rozluźniony dolny zwieracz przełyku (LES), często pod wpływem czynników związanych z ciśnieniem, takich jak otyłość, ciąża, duże posiłki i przepuklina rozworu przełykowego.

• Jakie jest najlepsze leczenie refluksu żołądkowego?

Zależy to od ciężkości przypadku i konkretnych okoliczności każdej osoby. Niemniej jednak większość planów leczenia obejmuje zmiany stylu życia i diety, a czasami leki według uznania pracownika służby zdrowia. Jeśli doświadczasz któregokolwiek z objawów wymienionych w tym artykule, zalecamy skonsultowanie się z lekarzem.