Gebärmutterhalskrebs-Screening zur Früherkennung verstehen

Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs. Warum sollten wir ihn verhindern?

Gebärmutterhalskrebs ist weltweit die vierthäufigste Krebserkrankung bei Frauen. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird die Zahl der Neuerkrankungen auf 604.000 und die der Todesfälle auf 342.000 im Jahr 2020 geschätzt. 

Die meisten dieser Fälle und Todesfälle treten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf, weil der Zugang zu HPV-Impfung, Screening und Behandlung ungleich ist. Es gibt jedoch Bemühungen, Gebärmutterhalskrebs bis 2030 zu eliminieren.

Wie entsteht Gebärmutterhalskrebs?

Gebärmutterhalskrebs entwickelt sich in der Regel allmählich und geht von den Zellen des Gebärmutterhalses aus, die sich zu abnormen Zellen entwickeln, der so genannten Dysplasie. Wenn diese abnormen Zellen nicht beseitigt oder entfernt werden, können sie zu Krebs werden und sich auf tiefere Teile des Gebärmutterhalses und die umliegenden Bereiche ausbreiten.

Gebärmutterhalskrebs wird nach dem Zelltyp eingeteilt, von dem er ausgeht. Die beiden Haupttypen sind das Plattenepithelkarzinom, das bis zu 90% der Fälle ausmacht, und das Adenokarzinom, das von den Drüsenzellen des Gebärmutterhalses ausgeht, also dem Teil der Verbindung zwischen Gebärmutter und Scheide. Manchmal kann der Krebs Merkmale beider Typen aufweisen, was als Mischkarzinom bezeichnet wird.

Prävention von Gebärmutterhalskrebs

Um das Risiko von Gebärmutterhalskrebs zu verringern, muss man verschiedene Schlüsselfaktoren kennen und beherrschen:

• HPV-Infektion: Die Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs ist eine anhaltende Infektion mit bestimmten Hochrisikostämmen des humanen Papillomavirus (HPV). Während die meisten HPV-Infektionen auf natürliche Weise vom Immunsystem beseitigt werden, können langfristige Infektionen mit Hochrisikostämmen im Laufe der Zeit zu Veränderungen der Gebärmutterhalszellen führen, die sich unbehandelt zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln können.

• Exposition gegenüber Diethylstilbestrol (DES): ein Medikament, das früher zur Verhinderung von Fehl- und Frühgeburten eingesetzt wurde, ist ein unabhängiger Risikofaktor für das klarzellige Adenokarzinom, die bereits erwähnte seltene Form von Gebärmutterhalskrebs. Frauen, die während der Schwangerschaft DES ausgesetzt waren, haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Anomalien der Gebärmutterhalszellen und des klarzelligen Adenokarzinoms in der Vagina und im Gebärmutterhals.

Zusätzliche Risikofaktoren:

• Ein geschwächtes Immunsystem, z. B. bei Erkrankungen wie HIV.
• Rauchen oder der Kontakt mit Tabakrauch kann das Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, erhöhen.
• Reproduktive Faktoren wie die Verwendung von oralen Verhütungsmitteln, Mehrlingsschwangerschaften und Geburten.
• Fettleibigkeit, die die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs erschweren und die Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung erhöhen kann.

Auch wenn dies alles ein wenig überwältigend klingen mag, kann die Ergreifung geeigneter Schutzmaßnahmen dazu beitragen, dass Sie beruhigt sein können. Es ist wichtig, diese Risikofaktoren zu erkennen und sich regelmäßig ärztlich untersuchen zu lassen, um Gebärmutterhalskrebs im frühesten Stadium zu erkennen und zu verhindern.

Gebärmutterhalskrebs-Diagnose. Ist eine Früherkennung möglich? 

Gebärmutterhalskrebs zeigt in seinen frühen Stadien oft keine Symptome, was die Erkennung schwierig, aber nicht unmöglich macht. Zu den Symptomen können gehören:

• Ungewöhnliche vaginale Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr
• Beckenschmerzen und stark riechender oder blutiger Scheidenausfluss im Frühstadium 
• Bauchschmerzen, Beinschwellungen und Rückenschmerzen in fortgeschrittenen Stadien, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat. 

Es ist wichtig, die Symptome nicht zu ignorieren, um Verzögerungen bei der Behandlung zu vermeiden und deren Wirksamkeit zu erhöhen.

Gebärmutterhalskrebs-Screening

Früherkennungsuntersuchungen sind Verfahren, die darauf abzielen, präkanzeröse Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses zu erkennen, um die Entstehung von Krebs durch geeignete Behandlungen zu verhindern. Gelegentlich kann Gebärmutterhalskrebs bei diesen Untersuchungen zufällig entdeckt werden. Im Allgemeinen führt die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs in einem frühen Stadium mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einem besseren Ergebnis. Wenn Symptome auftreten, kann sich die Krankheit bereits ausgebreitet haben, was ihre Behandlung erschwert.

Wann sollte ich Vorsorgeuntersuchungen durchführen lassen?

Vielleicht fragen Sie sich: "Wie kann ich mich vor Gebärmutterhalskrebs schützen?" oder "Was sind sinnvolle Maßnahmen zur Früherkennung?".

Gemäß den WHO-Leitlinien für das Screening und die Behandlung von Gebärmutterhalskrebsvorstufen zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs:

Ab 30 Jahre alt

Frauen sollten sich alle 5-10 Jahre auf Gebärmutterhalskrebs untersuchen lassen.

Frauen, die mit HIV leben

Diese Gruppe sollte ab dem Alter von 25 Jahren alle 3 Jahre untersucht werden.

Diese Strategie sieht mindestens zwei lebenslange Screening-Tests mit einem Hochleistungs-HPV-Test im Alter von 35 und 45 Jahren vor.

Die wichtigsten Tests für die Gebärmutterhalskrebsvorsorge sind:

Pap-Abstrich

Dabei werden Gebärmutterhalszellen entnommen, um mit HPV assoziierte Veränderungen festzustellen, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können.

• Normale Ergebnisse: Es werden keine abnormen Gebärmutterhalszellen festgestellt. Es wird auch als negatives Ergebnis für intraepitheliale Läsionen oder bösartige Neoplasien bezeichnet.
• Unbefriedigende Ergebnisse: Die Probe ist für die Analyse nicht geeignet, so dass eine Wiederholung des Tests in 2 bis 4 Monaten empfohlen wird.
• Abnormale Ergebnisse: Es werden Veränderungen der Gebärmutterhalszellen festgestellt, die eine Überwachung, zusätzliche Tests oder Behandlungen erfordern.

Screening-Test auf humane Papillomaviren (HPV)

Dieser Test ähnelt dem Pap-Abstrich, sucht jedoch nach Infektionen mit Hochrisiko-HPV-Typen, die bekanntermaßen Gebärmutterhalskrebs verursachen können.

• Negatives Ergebnis: Zeigt an, dass keine Hochrisiko-HPV vorhanden sind. Es wird empfohlen, den Test in 5 Jahren zu wiederholen. Im Falle früherer anormaler Ergebnisse kann es notwendig sein, den Test früher durchzuführen.
• Positives Ergebnis: Das Vorhandensein von HPV mit hohem Risiko wird festgestellt. Das medizinische Team wird je nach Ergebnis weitere Tests und zusätzliche Verfahren vorschlagen.

Kombinierter Pap- und HPV-Test

Mit dieser Untersuchung werden Hochrisiko-HPV-Typen und zelluläre Veränderungen am Gebärmutterhals festgestellt.

Nach einem auffälligen Ergebnis des Pap- oder HPV-Tests müssen unbedingt die ärztlichen Empfehlungen befolgt werden, die eine Wiederholung des Tests, eine Kolposkopie oder eine Biopsie beinhalten können. Je nach Ergebnis der Biopsie kann eine sofortige Behandlung erforderlich sein, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Es ist wichtig, sich an die Anweisungen des Arztes zu halten, da abnormale Ergebnisse in den meisten Fällen nicht auf Krebs hindeuten, aber es ist wichtig, eine umfassende Untersuchung und gegebenenfalls eine angemessene Behandlung zu erhalten.

Verfügbare Behandlungen für Gebärmutterhalskrebs

Die Behandlung schwerer Anomalien in den Zellen des Gebärmutterhalses, bei denen das Risiko besteht, dass sie zu Krebs werden, zielt darauf ab, diese abnormen Zellen zu beseitigen oder zu zerstören. Zu den üblichen Behandlungen gehört die Konisation, ein Verfahren, bei dem ein kegelförmiger Teil des Gewebes aus dem Gebärmutterhals entfernt wird. Dieser Eingriff kann mittels elektrochirurgischer Schlingenexzision (LEEP) oder chirurgischer Konisation durchgeführt werden.

Darüber hinaus gibt es weitere Behandlungsmöglichkeiten wie die Lasertherapie und die Kryotherapie, bei denen abnormes Gewebe durch Laser oder Gefrieren entfernt bzw. zerstört wird. In schwereren Fällen kann eine vollständige Hysterektomie erforderlich sein, bei der die Gebärmutter und der Gebärmutterhals entfernt werden.

Es ist wichtig zu wissen, dass diese Verfahren während der Schwangerschaft zusätzliche Risiken bergen können, wie z. B. ein erhöhtes Risiko einer Frühgeburt oder eines Spontanabortes. Wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, ist es daher ratsam, mit einer medizinischen Fachkraft über Ihre Behandlungsmöglichkeiten und den geeigneten Zeitpunkt für die Durchführung der Behandlung zu sprechen.

Wie will die WHO die Prävention von Gebärmutterhalskrebs erreichen?

Die Weltgesundheitsorganisation hat eine Strategie zur Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs bis 2030 entwickelt. Die Schritte zur Erreichung dieses Ziels sind:

• 90% der Mädchen vor dem 15. Lebensjahr gegen HPV impfen lassen.
• Screening von 70% Frauen im Alter von 35 bis 45 Jahren mit hochpräzisen Methoden.
• Sicherstellen, dass 90% der Frauen, bei denen eine Gebärmutterhalskrebserkrankung (Präkanzerose oder Krebs) diagnostiziert wird, eine angemessene Behandlung und Pflege erhalten.

Diese Bemühungen könnten bis zum Jahr 2120 über 62 Millionen Todesfälle im Zusammenhang mit Gebärmutterhalskrebs verhindern.

HPV-Selbstbeprobung

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat vorgeschlagen, die HPV-Selbstuntersuchung als zusätzliche Option in das Gebärmutterhalskrebs-Screening für Frauen zwischen 30 und 60 Jahren aufzunehmen. Diese Maßnahme könnte wesentlich zur Erreichung des globalen Ziels beitragen, dass bis 2030 70% Screening-Tests zur Verfügung stehen. Die Selbstentnahme ermöglicht es den Frauen, ihre Proben selbst zu entnehmen, was für sie möglicherweise weniger unangenehm ist als eine Untersuchung durch medizinisches Personal in einem medizinischen Umfeld.

Aktive Prävention und frühzeitiges Symptommanagement sind wichtig, um die Auswirkungen von Gebärmutterhalskrebs auf das Leben von Frauen zu mildern. Die Früherkennung durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen, die HPV-Impfung, eine gesunde Lebensweise und die Vermeidung bekannter Risikofaktoren sind grundlegende Säulen im Kampf gegen diese Krankheit.

Das Erkennen von Anzeichen und Symptomen, wie abnormale Blutungen, Beckenschmerzen oder Veränderungen des Scheidenausflusses, und das rechtzeitige Aufsuchen eines Arztes, um auf der Grundlage der Krankengeschichte und der individuellen Risikofaktoren einen individuellen Präventionsplan zu entwickeln, kann sich positiv auf die Prognose und die Lebensqualität der betroffenen Personen auswirken.

Prävention rettet nicht nur Leben, sondern bietet auch die Möglichkeit einer wirksamen Behandlung und einer erfolgreichen Genesung, die es den Patienten ermöglicht, ein erfülltes und gesundes Leben zu führen.